作者：刘俊明 王明建 解古月 新疆生产建设兵团总医院
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心内科的早晨永久都是繁忙的，随处可见箭步行走的医护人员。在这里，永久的主旨便是“时间便是心跳，时间便是生命”。尽管行色匆匆，面临患者时却需求医护人员坚持镇定而清醒的脑筋，时间把患者放在第一位，而当面临患者和家族时，节奏总会怠慢许多。由于医师的解说、医患的交流，有时分乃至比药物医治好加有用。
老金便是在这样一个繁忙的早晨呈现在心内科医师工作室的。他坐在轮椅上，被分诊台的护理推了进来，一进来就用消沉且短促的声响喊着：“医师！医师！快来看看我，我气憋的不行了，心慌得很啊！”死后的护理弥补道：“王医师，这个患者没有去门诊，也没有去急诊，什么手续都没有办就直接推到科里了。”王医师急速动身走到患者身旁，看见他口唇苍白，额头上布满汗珠，吃力地呼吸，双手有些哆嗦，双下肢有显着的水肿。老金吃力地说道：“我的病我自己知道，常常这样，给我用点利尿剂就好了。”他说得上气不接下气。王医师急速奉告护理：“手续等一下再说，赶快把患者送到急救床，先让患者躺下，奉告一下家族到医院来。”又回头对我说：“解医师，立刻做床旁心电图，心电监测！当即奉告刘主任。”我领会地址允许。在去病房的路上，王老师抓紧时间和患者交流，得知患者本年才62岁，2000年和2004年的时分发作了2次“急性心肌梗死”，曾行冠脉旁路移植术，兼并糖尿病，血糖操控欠佳。这几年活动量越来越小，走几步就觉得气短，2小时前忽然胸闷、大汗。患者说：“这次犯病心慌得凶猛，曾经从来没这样的状况”。刚把患者安排到病床上，这时刘主任赶了过来，简略地向咱们询问了患者的状况，并进行简略的查体，开始考虑患者为快速型的心律失常引发的心源性休克。此刻护理丈量血压为80/50mmHg，心电图出陈述的一起，就听见刘主任说：“快做好抢救预备，上心电监测，当即树立静脉通道，补液扩容，多巴胺静脉泵升压，除颤仪、抢救车预备！”此刻心电监测提示：室性心动过速，心率150次/分。患者的认识有些不清楚了，答复问题的声响越来越弱，眼睛也闭上了。这时王医师一边不断喊着患者的姓名，一边做除颤的预备。“200J充电结束！”“老金，你坚持一下，会有一点疼，很快就过去了！”经过电复律，患者康复了窦性心律。这时患者的女儿也赶到了，咱们向她奉告现在患者的病况，现已行电复律医治。患者女儿含着泪在医患交流知情书及病危奉告单上签字。尽管这样的场景在科里常常发作，但是每一次都感觉患者离逝世的间隔那么近，无形的压力压得人喘不过气来。经活跃抢救患者的病况相对安稳了，这使得咱们与患者家族有了更进一步的交流，并拟定了开始的医治计划。
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过了几天，患者的病况逐步安稳下来，但是查看成果却让人又堕入深思。还记得胸片陈述出来的时分，周围的搭档惊呼：“天啊，这患者的心脏大得胸腔都要装不下了！”的确是这样，患者的心脏彩超查看显现：左心室射血分数（EF）31%，左心室舒张末内径已达68mm。经过科室内会诊后，决议请B超专家再次为患者行心脏超声查看，以取得愈加准确的数据。查看后提示患者已呈现房室缩短不同步。现在最好的医治计划便是装置心室再同步-心脏复律除颤器（CRT-D），行心脏再同步化医治。这是电生理学范畴逐步老练起来的技能，关于契合植入指征的患者，远期预后杰出，日子质量可有显着进步。但因价格较为贵重，植入条件较为严厉，我科近年契合植入条件的患者许多，但能承受高额医疗费用的患者不多。怎样与患者进行有用的交流，使得他能承受这种有创性医治计划，这是与疾病医治一起存在的难题。
在这之前，刘主任曾问咱们：“和患者及家族交流的意图是什么？”
“是期望他们承受医治计划？”
“是奉告他们现在的医治状况，以及或许呈现的不良预后，让家族有个心思预备？”
“是期望他们了解病况，签署说话记载，防止医患胶葛？”
“是规则的程序，患者及家族有知情权？”
……每个医师都在考虑，好像从未细心想过这样一个问题，仅仅觉得“由于要说，所以就说了”。
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刘主任却奉告咱们，交流——需求咱们换位考虑。让医师能够站在患者的视点上去考虑问题。作为医师，咱们更多的重视于疾病自身，而疏忽了实际要素和患者的心思要素。在交流的进程中，咱们除了奉告患者和家族现在的病况、医治计划、远期预后，更多地要从交流中取得信息，奉告他们最想要知道的。
有些患者关于医治作用过于理想化，他们会问是不是这样就能治好？是不是今后就不必吃药了？是不是今后就不会犯病了？有些患者则是对医疗系统不信任和对金钱过于灵敏，会问：“为什么我花了这么多钱，病仍是欠好？”“你们医院是不是拿了回扣？”“这么小一个东西怎样这么贵？”还有一部分则是过于依靠网络信息和道听途说，他们的口头禅便是“我听他人说……”或许“网上说……”当然，也有的确需求去面临的实际问题——“医师，咱们的确没有钱……”以及“抱愧，现在这种疾病没有好的医治办法。”在交流进程中会发现，患者关于CRT-D是什么或许并不能彻底了解，需求用最简略的办法去诠释繁复的医学术语，而他们更关心的是植入CRT-D究竟有没有用果，他们会考虑会不会鸡飞蛋打。
“每个患者状况不同，是不是每个人都有用果，这欠好说。”
“有一部分患者的确经过这种办法获益了，但的确有一部分患者获益不大。”
“当然，医学没有肯定。即便一个小手术都是有危险的。”
……每句话都对，但是假如咱们是患者家族，这样的交流，只会让咱们愈加忧虑，愈加纠结于“假如没有用果，怎样办。”
这时，刘主任说：“这是现在对他来说最好的医治办法，当然危险和机会并存，你还年青，假如你不去测验，就等于你抛弃了一个很好的医治。更何况，你有这个经济条件，你比他人多了一条能够挑选的路，定心，咱们会极力，你要信任咱们，信任医学自身，更要信任自己。你会更好的！”
老金终究承受了CRT-D植入手术。半年来，经过定时的随访，咱们了解到，他的日子质量有显着的进步，活动耐量也逐步康复。近期复查的心脏彩超也提示EF值略有上升。复检那天，他对王医师说：“手术前，你们奉告我或许没有用果，或许下不来台，其实我都知道，走路还会崴脚，更何况手术呢。其实，我仅仅需求一些勇气，一些期望，更多的是一些安慰。”
这让我想到了特鲁多医师的墓志铭——To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.（有时，去治好；常常去协助；总是，去安慰。）医学并非全能。在多少疾病面前，医学是那么藐小而无力。它或许受限于时间，或许受限于金钱，更多的是受限于疾病自身。特鲁多医师用他的墓志铭，最直白地提醒着：医学，在医治疾病的一起，更多的是在安慰心灵。包含患者的，家族的，还有咱们自己的。咱们是医师，不管面临重生或逝世，咱们时间需求镇定，需求客观，但咱们更需求的是一颗能够为患者考虑的心。咱们需求学会站在患者的视点去考虑，却了解他们最想要知道的，最迫切需求处理的，用交流这种办法，给他们一个满足的答案，给他们一些期望，一些勇气。
心路医路专栏简介
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